第七十五章 杨修影的妙招
穆可俊则不一样,他低着头,憋着一肚子的气。如果不是老师昨晚可以提醒,现在的他,早已跳起来奋力为老师一搏。
郭华看见没有人回应他的话,自己也不知道接着该说什么,只好悻悻地说了一句:“分开查房吧。”
“施主任,我这组有个病人比较特别,想请您看一看。”杨修影故意在大家都在课室的时候大声说。
“好,我们一起去看看。”施远腾心领神会,马上答应。实习的本科生、研究生和进修医生都知道,施远腾查房是他们学习的最好机会。听完杨修影和施远腾的对话,他们都不约而同地跟着施远腾去看杨修影口中的“特别病人”。
杨修影这一招,精准的打在郭华之流的“七寸”上,令郭华尴尬不已。施远腾也暗暗赞赏杨修影的机智与灵活,这是穆可俊做不到的。
杨修影请施远腾看的病人确实很特别。
这是一位三十二岁的女性病人,因为“吞咽费力,说话含糊,伸舌左偏”而入院。病人入院前曾经在另外一家医院住院,当时他们下的诊断是“多脑神经炎”,并使用大剂量的激素冲击治疗,症状没有任何改善,反而呈继续加重之势。
这次到人民医院来就诊和住院,他们一家其实是奔着施远腾而来的。他们听说施远腾在这方面很厉害,所以,才从医院出院,便马上转到人民医院来住院。
因为症状与体征很特别,杨修影也不敢下一个明确的诊断,当然也就无法进行有针对性的治疗。
听完主管医生的汇报,施远腾意识到,这个病人的病史应该没有问清楚。在施远腾心中,清晰的病史对明确这个病人的诊断方向有着重要的意义。
施远腾用他的耐心,用他的经验,细细地询问病史。随着施远腾询问的不断深入,在旁边听的医生们的心中慢慢豁然开朗起来。
原来,病人的症状有一个非常明显的特点:容易疲劳。吃东西时,一开始还可以,慢慢地,吞咽越来越困难,咬肌的力量越来越差,到最后难以吞咽,也无法咬动硬一点的肉类或者蔬菜。
同样地,说话也是这样,早上起来的时候,说话很清晰,到了下午,说话便含糊起来,口中的唾沫也难以咽下,必须频繁吐出来。
做体格检查时,施远腾发现,病人伸舌左偏,左侧的舌肌有轻度的萎缩,咽喉部的肌肉变薄,持续发“啊”音时,软腭运动会变弱,颈项部的肌肉疲劳试验和双侧股四头肌疲劳试验明显阳性。
“唉,我们被误导了,被病人舌肌萎缩和吞咽困难误导了,被外院的诊断误导了。”当施远腾问完病史和做完体查后,主管医生已经知道这个病人该下什么诊断了,不由发出一声叹息。
施远腾深深地看了主管医生一眼,说:“这种想法要不得,我们接诊任何一个病人,都必须有自己独立的主见,根据自己掌握的知识,详细询问病史和体格检查。错了就错了,如果总是将自己的错误归因于别人或者其他的原因,你永远不可能有进步。”
“敢于承认自己的不足,敢于承认自己的错误,才有勇气去面对自己的不足,才有动力去努力学习,逃避或者推卸责任,将会使你们裹足不前。这一点,我希望你们都要记住。”施远腾转而对跟着查房的学生和医生们说。
“主任,我知道错了,我以后一定改正。”主管医生听完施远腾的话,明白了自己的错误所在。
“好,这种态度就很好。我们不怕犯错,每一个医生的成长过程,其实就是不断犯错和纠错的过程。当你发现自己犯错越来越少的时候,说明你已经成为高手了。”施远腾及时表扬主管医生这种勇于认错的态度。
“估计大家对这个病人的诊断方向已经明晰了,我不再在这方面啰嗦。我主要针对你们感到困惑的问题说几句。”施远腾的话,令跟着查房的医生们精神又为之一振。“其实,就像刚才主管医生说的,你们主要被舌肌萎缩和伸舌左偏迷惑了。我想考考大家,重症肌无力分为几种类型?”施远腾说完,用眼睛扫向围着他的医生们。
对于背书,这些年轻人都不差,他们一个接一个地将书上说的分型背出来。奇怪的是,没有一个人将肌萎缩型说出来。这也难怪,在重症肌无力的病人中,这种类型十分少见。
“还有一种肌萎缩型,大家都没有注意到。”杨修影的基本功还是很扎实,及时做了补充。
“还是杨教授厉害,这个病人应该是这种类型,一会查完房,你们可以在杨教授的带领下,为病人做一次新斯的明试验,当然,也可以做一个肌电图检查,看看重频试验是否阳性。上午我没有门诊,等你们的结果哦。”施远腾说完,便示意杨修影继续带领大家查房。
“要说厉害,没有谁比主任更厉害,光是问病史,我们就远远不如。他那抽丝剥茧式的询问,大家都见识过了,有什么问题逃得过他的询问?所以,大家要记住,向主任这样的强者学习,你们才能变得更强。相反,如果你们总是盯着弱者,你们一定比弱者更弱。”杨修影的话,有点“含沙射影”的味道。
施远腾回到办公室,坐在自己的位置上静静地看书。上午十点半,杨修影走办公室,对施远腾说:“主任,新斯的明试验已经做了,结果阳性,效果非常好。”
“哦,那就好,这个病人言谈中有着明显的焦虑,你要注意。特别是学生们与病人接触时,说话必须小心,这种病人的心理是很脆弱的。”
“主任真是心细如发啊!接触病人的时间这么短,竟然发现这么多问题。好,我马上去和分管的医生以及其他医生说一下,确实要注意这个问题。”杨修影说罢,便转身离开。
在科室里,施远腾与杨修影之间,一如既往般说话,讨论,请示,外人根本看不出俩人有着非一般密切的关系。
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郭华看见没有人回应他的话,自己也不知道接着该说什么,只好悻悻地说了一句:“分开查房吧。”
“施主任,我这组有个病人比较特别,想请您看一看。”杨修影故意在大家都在课室的时候大声说。
“好,我们一起去看看。”施远腾心领神会,马上答应。实习的本科生、研究生和进修医生都知道,施远腾查房是他们学习的最好机会。听完杨修影和施远腾的对话,他们都不约而同地跟着施远腾去看杨修影口中的“特别病人”。
杨修影这一招,精准的打在郭华之流的“七寸”上,令郭华尴尬不已。施远腾也暗暗赞赏杨修影的机智与灵活,这是穆可俊做不到的。
杨修影请施远腾看的病人确实很特别。
这是一位三十二岁的女性病人,因为“吞咽费力,说话含糊,伸舌左偏”而入院。病人入院前曾经在另外一家医院住院,当时他们下的诊断是“多脑神经炎”,并使用大剂量的激素冲击治疗,症状没有任何改善,反而呈继续加重之势。
这次到人民医院来就诊和住院,他们一家其实是奔着施远腾而来的。他们听说施远腾在这方面很厉害,所以,才从医院出院,便马上转到人民医院来住院。
因为症状与体征很特别,杨修影也不敢下一个明确的诊断,当然也就无法进行有针对性的治疗。
听完主管医生的汇报,施远腾意识到,这个病人的病史应该没有问清楚。在施远腾心中,清晰的病史对明确这个病人的诊断方向有着重要的意义。
施远腾用他的耐心,用他的经验,细细地询问病史。随着施远腾询问的不断深入,在旁边听的医生们的心中慢慢豁然开朗起来。
原来,病人的症状有一个非常明显的特点:容易疲劳。吃东西时,一开始还可以,慢慢地,吞咽越来越困难,咬肌的力量越来越差,到最后难以吞咽,也无法咬动硬一点的肉类或者蔬菜。
同样地,说话也是这样,早上起来的时候,说话很清晰,到了下午,说话便含糊起来,口中的唾沫也难以咽下,必须频繁吐出来。
做体格检查时,施远腾发现,病人伸舌左偏,左侧的舌肌有轻度的萎缩,咽喉部的肌肉变薄,持续发“啊”音时,软腭运动会变弱,颈项部的肌肉疲劳试验和双侧股四头肌疲劳试验明显阳性。
“唉,我们被误导了,被病人舌肌萎缩和吞咽困难误导了,被外院的诊断误导了。”当施远腾问完病史和做完体查后,主管医生已经知道这个病人该下什么诊断了,不由发出一声叹息。
施远腾深深地看了主管医生一眼,说:“这种想法要不得,我们接诊任何一个病人,都必须有自己独立的主见,根据自己掌握的知识,详细询问病史和体格检查。错了就错了,如果总是将自己的错误归因于别人或者其他的原因,你永远不可能有进步。”
“敢于承认自己的不足,敢于承认自己的错误,才有勇气去面对自己的不足,才有动力去努力学习,逃避或者推卸责任,将会使你们裹足不前。这一点,我希望你们都要记住。”施远腾转而对跟着查房的学生和医生们说。
“主任,我知道错了,我以后一定改正。”主管医生听完施远腾的话,明白了自己的错误所在。
“好,这种态度就很好。我们不怕犯错,每一个医生的成长过程,其实就是不断犯错和纠错的过程。当你发现自己犯错越来越少的时候,说明你已经成为高手了。”施远腾及时表扬主管医生这种勇于认错的态度。
“估计大家对这个病人的诊断方向已经明晰了,我不再在这方面啰嗦。我主要针对你们感到困惑的问题说几句。”施远腾的话,令跟着查房的医生们精神又为之一振。“其实,就像刚才主管医生说的,你们主要被舌肌萎缩和伸舌左偏迷惑了。我想考考大家,重症肌无力分为几种类型?”施远腾说完,用眼睛扫向围着他的医生们。
对于背书,这些年轻人都不差,他们一个接一个地将书上说的分型背出来。奇怪的是,没有一个人将肌萎缩型说出来。这也难怪,在重症肌无力的病人中,这种类型十分少见。
“还有一种肌萎缩型,大家都没有注意到。”杨修影的基本功还是很扎实,及时做了补充。
“还是杨教授厉害,这个病人应该是这种类型,一会查完房,你们可以在杨教授的带领下,为病人做一次新斯的明试验,当然,也可以做一个肌电图检查,看看重频试验是否阳性。上午我没有门诊,等你们的结果哦。”施远腾说完,便示意杨修影继续带领大家查房。
“要说厉害,没有谁比主任更厉害,光是问病史,我们就远远不如。他那抽丝剥茧式的询问,大家都见识过了,有什么问题逃得过他的询问?所以,大家要记住,向主任这样的强者学习,你们才能变得更强。相反,如果你们总是盯着弱者,你们一定比弱者更弱。”杨修影的话,有点“含沙射影”的味道。
施远腾回到办公室,坐在自己的位置上静静地看书。上午十点半,杨修影走办公室,对施远腾说:“主任,新斯的明试验已经做了,结果阳性,效果非常好。”
“哦,那就好,这个病人言谈中有着明显的焦虑,你要注意。特别是学生们与病人接触时,说话必须小心,这种病人的心理是很脆弱的。”
“主任真是心细如发啊!接触病人的时间这么短,竟然发现这么多问题。好,我马上去和分管的医生以及其他医生说一下,确实要注意这个问题。”杨修影说罢,便转身离开。
在科室里,施远腾与杨修影之间,一如既往般说话,讨论,请示,外人根本看不出俩人有着非一般密切的关系。
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